黄蓉医生的科普号

【诊前须知】1、怀疑性早熟或青春期发育首次就诊时，点击接下来蓝字查看《性早熟首诊基本信息采集单（家长填写）》，由家长A4纸打印，手工填写红色部分，带至黄医生门诊有助于发育情况判断。2、预约请先至导诊台插卡确认方能被叫号。医保卡请先结算（即打印上一次的发票）方能就诊。3、医生会严格按照候诊区屏幕的顺序叫号（请相信黄蓉医师的公正性，而且系统是默认排好顺序的，医生是无法选择叫号顺序的），请在大厅等待叫号，请不要至诊室问医生叫到几号了，只会拖慢医生诊疗的进度，有问题可以咨询导诊台护士。尽量不要迟到，迟到20分钟以上您预约的时间点即失效，系统会自动将您的名字排到最后一位，会临近医院下班最后一个才能被医生叫到号。4、为了减少不必要的奔波，建议就诊前保证就诊卡内余额300元，结算时可以多退少补的。5、性早熟、身材矮小、生长发育、青春期、挑食、偏食、厌食请先至儿保科410室测量身高体重，并获取一次性体检单。复诊看化验时一定要预约号，因为最重要的就是化验结果分析，医生需要至少6分钟的时间详细为您分析报告并制定下一步的干预方案。如果没有预约，则意味着没有属于您的6分钟。6、常规体检请先至儿保科410室测量身高体重，并找电脑前的护士录入电脑。7、【预约须知】请提前预约就诊。好大夫平台不是预约平台。预约您可以微信关注厦门市妇幼保健院公众号（放号准时），或下载厦门市妇幼保健院APP（放号准时），或微信关注美丽厦门智慧健康→选择厦门市妇幼保健院→选择儿童保健科（含体检）可实时查看医生的出诊情况并可网上预约门诊。或拨打0592-96166、0592-2662000电话预约。一般提前七天早晨8点放号，特别是周六的号，建议提前7天预约，即这周六上午8点预约下周六的号。周六人多秩序乱，恕不加号。如果需空腹抽血，建议预约早晨9点以前的号，如无空腹抽血等需求，可以预约非周末的下午的号人比较少点。8、【诊后咨询】诊后可以通过此好大夫平台继续向黄蓉医师咨询问题，但是建议咨询时一定要上传宝宝的体检单（有身高体重以及医生有写指导意见的那张）和病历资料才能让黄蓉医师了解宝宝的一般情况。请将问题以咨询的方式提交，黄蓉医师才会看到。如果只是在疾病或症状中描述，而未提交问题，则系统默认为诊后报到，不会出现在黄蓉医师的“未读对话”中。因为平常工作，有时候回复不及时也请多多谅解。9、【查询并上传电子报告单】建议您微信关注厦门市妇幼保健院→点击市民就医→微官网→检验报告；或下载厦门市妇幼保健院APP→点击下方菜单“报告单”；或微信关注美丽厦门智慧健康，点击市民就医-检查报告查询，输入小朋友的市民建康卡号和查血的条码号，查到电子报告单，拍照或手机截屏上传至该好大夫工作站。10、【如何在此平台让黄蓉医师处方药物】点击开方门诊可要求黄蓉医师处方药物。好大夫在线电子处方为正规合法服务，有专属的在线药店能够提供邮寄服务，您也可以选择自行外购药物。申请方式如下：在黄蓉医师的好大夫工作平台页面，申请线上复诊或点击立即就诊，选择问诊服务，就可以跟黄蓉医师咨询沟通病情了，沟通后黄蓉医师可以给您开在线处方、诊断、检查。11、【如何查看黄蓉医师写的众多科普文章】①下载好大夫患者版手机客户端，搜索厦门市妇幼保健院黄蓉副主任医师的名字；②或电脑百度上搜索“黄蓉 厦门市妇幼保健院 好大夫”。以上2种方式，点击科普文章，即可查看黄蓉医师写的科普文章。12、【黄蓉医师的科普文章列表】身高促进系列：（1）根据国家指南，缺不缺都要补的基本不是钙剂，而是维生素AD制剂，具体参见：《成长中的儿童该不该补鱼肝油，如何补？维生素D制剂对比大全》（2）合格的补钙产品：成长中的儿童该不该补钙？如何补钙？海淘还是选择国内药品？（3）骨密度报告解析：如何筛查孩子缺不缺钙？手把手教您读懂儿童骨密度报告（4）身高促进基本原则：（每天都要做的基本）评估：如何评价身高？怎样的身高才算达标？如何早期识别矮小症？塑造长高体型：及早发孩子是偏胖还是偏瘦、体型是纵向长高或横向发展风向标，助力早日打造长高体型检查：身高促进需要完善哪些必要检查呢？儿保医师分享的长高秘诀3饮食：该怎么选择奶制品才有助于长高？——儿保医师长高秘决4该怎么吃才能推迟骨龄，促进身高——三甲医师促长高秘诀6运动：该怎么运动才能促进身高？——三甲儿童保健医师促身高秘诀8睡眠：该如何安排睡眠来促进身高——三甲儿童保健医师促身高秘诀9误区扫雷：促进身高民间做法莫乱用，以免弄巧成拙——长高秘诀5（5）身材矮小诊疗注意事项：激发试验：如何知道缺不缺生长激素？什么叫生长激素激发试验？长高检查治疗：矮小症如何治疗？生长激素治疗有副作用么？需要注意什么？剂型选择：详细解读基因重组人生长激素粉剂和水剂有何区别？如何选择？营养喂养系列：添加辅食：儿保医生手把手教您添加辅食——最详尽实际操作版，没有之一添加辅食到底是【先素后荤】还是【先荤后素】？指南大比拼过敏宝宝的辅食如何添加？需要注意什么细节方面的问题？作息时间表：孩子生活没规律，到底该如何安排？（0~18岁全面实操版）饮食习惯：1原则+9要点：轻松帮助孩子养成良好的饮食习惯升级版-杀手锏：让孩子爱上吃饭的【终极杀手锏】：喂养是一门“留白”的艺术体检相关问题解读：0~18岁体检规律：

患者提问：疾病:男孩12周岁6个月个子矮小142cm病情描述:父亲身高1.6米母亲身高1.56米孩子爱挑食缺乏运动要如何长高？厦门市妇幼保健院儿童保健科黄蓉厦门市妇幼保健院儿保科黄蓉副主任医师回复：小朋友遗传身高是164.5±6.5cm，遗传的潜能排第10-百分位（百分位代表等级，中等为50位，从低到高排，最高为100位，百分位越大，代表等级越高），遗传潜能偏低。孩子身高和体重的标准以及怎样用百分位来评价的方法详见《如何评价身高？怎样的身高才算达标？——促进身高秘诀11》。目前骨龄的确至少有12岁。按小朋友目前年龄12岁6个月（按12岁6个月标准评价），目前小朋友的身高为中下水平，排在第3+百分位。骨龄代表实际成熟的年龄，故按照骨龄12.6岁的标准去评价小朋友目前的身高，约为第10百分位（对应的成年身高约为165±6.5cm），与遗传身高相当。遗传潜能分析注意：由于小朋友还在不断生长变化的过程中，每半年会定期复查骨龄，预测身高会随着骨龄的变化而变化，故此次预测并不能完全反映成年身高，只是反映目前的生长趋势较遗传潜能是在折损。小朋友目前身高偏矮主要与遗传有关，希望在保住遗传水平的的基础上进一步促进。在骨骺未完全闭合之前，身高促进还是有空间的，建议近期预约至门诊进一步评估，在您上传报告的基础上进一步完善身高促进的其他相关检查，比如静脉血维生素A、微量元素、胰岛素样生长因子-1、骨密度等。建议：点击此处参考文章《身高促进需要完善哪些必要检查呢？儿保医师分享的长高秘诀3》这些检查在就诊当天可以做完，但是血的结果需要1周后家长再预约门诊来分析报告即可。小朋友的25羟D低于理想水平30ng/mL（75nmol/L），这是一个长高的重要营养素，根据美国的指南，该年龄每日维生素D的摄入量在4000单位以内都是安全的，建议近期预约门诊制定促进身高的维生素D的特殊用量。目前可以先参照国家指南的预防量每晚睡前坚持给孩子服用1粒维生素AD，具体参见《成长中的儿童该不该补鱼肝油，如何补？维生素D制剂对比大全》。目前小朋友身高为中下，身高促进的复查频率为先给出初始方案，然后每3个月门诊定期复查，每半年完善必要的化验复查，一直随访到骨骺最后一条峰闭合、身高不会再增长为止。详见《身高促进从何时开始？女孩月经来潮/男孩遗精了还能长高么？》可以在此平台查询出诊时间，点击查看《黄蓉副主任医师门诊安排（实时动态更新）》，一般提前7天早晨8点放号。比如您在外地，孩子平时要上学，一般可以预约周六就诊，这周六上午8点一放号预约下周六的号才能约得上。近期您还可以做的事情是，先阅读我写的既往身高促进相关科普文章。届时量身定制方案时很多基本的原则您才会比较清楚。身高促进有很多生活作息需要注意的要点，对于正常身高孩子能够锦上添花，对于身材偏矮的孩子有助于追赶身高，是每日都要做到的基本工作。更为系统的全年龄段身高管理方案奉上黄蓉医师近20年经验总结越早重视，效果越好让我们一同陪伴孩子健康成长也可以参见好大夫平台黄小邪的系列身高管理科普文章：1）身高管理基本原则：（每天都要做的基本）居家身高体重测量及评估：新型冠状病毒特殊时期，不便外出时，如果在家做好儿童保健？居家促身高锻炼方法：特殊时期，居家儿童保健的四个必备锦囊（促身高锻炼、奶量、必备维生素、常用推拿及药物）评估：

『这是儿宝帮黄小邪的第18篇原创文章全文约2200字，阅读约需5分钟』2020.6.4内容已经第12次据反馈更新，不断升级完善中引言：骨龄是身高增长的时间成本，既要身高长得快，又要时间成本花得少，才能最终促进身高。民以食为天。对于骨龄正常的孩子，该怎么吃才能预防骨龄提前呢？而对于骨龄已经提前的孩子，该怎么吃才能延缓骨龄增长的速度呢？孩子体重大于30kg以上即为发育储备了足够的体重基础。所以通过吃来控制骨龄的关键在于（1）体重的控制，（2）不要轻易食补而促进发育。本文重在讲关于如何“吃”来有益于身高科普，推荐的都是家长朋友生活中立马就可以实际操作的方法。详见文中分解。关于促进身高的其他要素，比如运动、睡眠，另有撰文专述。温馨提醒：如果想要看骨龄研究的分子生物学高大上理论的家长朋友慎入。身高促进的前提是早重视，早评估，早干预。前面推出了《身高促进从何时开始？女孩月经来潮/男孩遗精了还能长高么？》，在头条号『儿宝帮主黄小邪』中获得了5.8万的阅读量，大家普遍呼吁实际操作版。身高管理门诊骨龄是一个不得不提的重要工具。骨龄代表孩子实际生理成熟的年龄，可以预测小朋友以后身高增长的趋势。注意，小朋友是按照骨龄女孩长到17岁、男孩长到18岁身高增长停止，而不是按公历生日计算的实际年龄。骨龄就像“照妖镜”，不拍不知道，一拍才知道孩子实际的生长轨迹，骨龄落后的孩子，往往是俗称的“晚长型”，而早发育的孩子，往往骨龄提前，即俗称的“早长型”，即现在在班级里面个子高，但是身高增长后劲乏力，最终身高不高的类型。可见预防骨龄提前，延缓骨龄的增长，无疑于为身高增长多保留了宝贵的时间，控制了身高的时间成本，对于身高获益十分重要。拍骨龄的时机是：孩子身材达到或接近矮小症的标准；或者孩子有发育的征象，不管是正常发育的青春期还是提早发育，都建议拍骨龄来预测以后的生长趋势，是否与遗传相符，还是较遗传有所折损，以制定促进身高的详细方案。门诊经常见到有的孩子到了青春期一拍骨龄片比实际年龄提前了，预测身高受到折损，家长朋友很是着急，不知如何是好？众所周知，时间不会倒退，所以骨龄和实际年龄都不会减少；随着时间的推移，骨龄和实际年龄肯定都会增长。所以我们的目标是延缓骨龄增长的速度，希望骨龄可以长得慢点，等一等实际年龄，从而缩小骨龄比实际年龄提前的程度。如果骨龄提前明显导致预测身高明显受损，控制骨龄的主要方法当然是药物，比如您可能有听说过早发育“打针”的治疗（GnRHα拟似物），或是尚未达到打针标准的孩子通过口服中成药来控制发育。但是，如果家长朋友对于药物治疗尚犹疑不决，或是孩子虽然没有早发育，但是希望TA晚一点发育，为身高增长多保留一些时间，那么，有没有什么实际生活中立马就可以操作的，控制骨龄增长甚至能预防骨龄提前的方法呢？民以食为天，家长朋友经常在门诊问“我的孩子该吃什么来促进身高？”，今天就聊聊——该怎么吃，对于骨龄正常者能够才能延缓骨龄的增长，促进身高。（一）还以为促进身高要多补充营养？之前《不要再纠结孩子的体重啦，警惕体重增长过快影响身高增长》提到“理想状态容易长高的体型是身高的等级高于体重一个等级，即稍偏瘦长型的体型有助于长高，而且要维持身高增长的速度高于体重，即以纵向长高为主。。。。。。身高的增长只有十几年，而体重有一辈子时间慢慢长。2岁以后优先保证身高，而对于体重的要求只要正常范围内达标即可。”为什么呢？体重只要达标即为身高的增长提供了足够的体重条件，而体重比【身高相匹配的匀称体重】每多增加的部分，即有促进骨龄的风险。因为过多增加的体重里面多为脂肪细胞，脂肪细胞中有很多的芳香化酶，能把雄激素转化为雌激素，雌激素是骨骼成熟和骨骺闭合的主要激素。较高的雌激素水平会加速骨骺闭合，导致骨龄提前，从而折损了生长潜能。可见，体重增加过快，会导致骨龄提前，从而折损生长潜能。而临床也发现，当孩子的体重急速增加到30kg以上后，发育的比例会大大增加。最近疫情期间，儿童保健生长发育门诊呈上升趋势，性早熟的孩子较往年同期明显增多，孩子宅家期间吃得好，锻炼少，体重长得快，但是也提前发育了。所以通过吃来预防骨龄提前并延缓骨龄增长的关键在于——控制体重，控制体重，控制体重（重要的事说三遍）。我们当然希望孩子的体重在没有达到30kg之前，身高尽可能地增加；而不希望孩子的体重着急地长到30kg，过早地发育吧。如果小朋友体重等级高于身高的等级（具体评估方法点击这里），或是已经存在骨龄提前于实际年龄，则建议每日鸡蛋一个，肉制品的摄入量控制在50g（一两即可，大概相当于成年女性的1/4巴掌那么大），保证奶量500ml（优先选择脱脂或低脂牛奶），即能保证长高和构建身体必须蛋白质的摄入量。控制肉类摄入的量来延缓的骨龄的机理，举个好理解的例子：自然界的普适规律是——植食为主的动物往往个头大，比如大象、长颈鹿、植食恐龙等，而肉食性的动物个头往往比较小而灵活。所以，以肉食为主的饮食结构无异于为催熟骨龄创造了有利条件，而以植食为主的饮食结构为延缓骨龄创造了有利条件。（二）肉制品选择家畜、家禽的生长周期(即养殖周期)也间接代表了动物性成熟的早晚。如果想要推迟骨龄、预防性早熟，则建议食用养殖周期长的动物。大型动物养殖周期较长，性成熟相对较晚，故优先建议选择，如牛肉、猪肉、羊肉。尽量不吃激素饲料养殖、短期就长成的肉类，如冰冻鸡鸭肉、鸽子、鹌鹑等。尤其是鸽子，具有补肾的作用，过多补肾有导致性早熟的风险。自家养的鸡鸭肉、野生鱼类偶尔吃吃即可。（三）体重控制为了避免骨龄提前，建议每一年体重增加控制在2kg以内。除非，孩子已经存在营养不良，则会在医生的指导下短期内用强化营养的方式将体重追赶到正常，而且体重追赶的过程也要注意保证身高增长的速度快于体重；一旦体重达标以后，还是得控制体重增长的速度在2kg以内。若体重增长过快，则需注意以下3个方面：-01-控制晚餐进食量可能很多朋友都有体会，越晚进食的食物越难消化，越容易变为脂肪囤积起来。为了满足生长发育的能量需求，我们每日需要进食的一定量的食物。但是，吃一样量的食物，若『早餐省略，中午随便，晚餐天天大餐』的生活方式往往就是发胖的根源。若一日三餐合理地分配，则不会造成体重增加过快，从而利于控制骨龄。比如早餐吃好点，可以牛奶配点心，再加一个鸡蛋或水果；中餐承上启下正常吃；每日50g的肉制品多放在中午去吃，注意肉可以拍扁一点，弄得蓬松一点，切碎一点、或者做成细肉丝，均匀地分布在餐食里面，让孩子看得到肉，但是实际量没有多少（好机智哦）。而要避免做成肉块或是肉排，孩子一两口就把一天的配额给吃完了。晚餐吃清淡点，控制主食（比如米饭、面食等）进食量为中餐的一半，且烹饪尽量少放油。比如晚餐的米饭只能吃1/3小碗，肉制品只有一点肉末星子但是蔬菜、水果类可以吃一大碗（500g）。一听蔬菜有的孩子就头大了，现代的社会提倡“轻食”的概念，蔬菜不管指绿叶菜，也包括彩椒、莴苣、胡萝卜、南瓜、冬瓜、丝瓜、花椰菜等，适当加入一点不怎么添的水果，比如芭乐、火龙果、圣女果，可以搭配得花花绿绿的让孩子比较能接受。烹饪有的蔬菜可以生吃、有的蔬菜开水烫一烫即可，然后拌一点果醋，而不要放沙拉酱（因为沙拉酱等同于油脂）。可见体重控制不是让孩子饿着不吃，而是吃的食物种类多用蔬菜水果类去替代，特别是晚餐。蔬菜水果的能量密度很低，对体重的贡献很小，但是纤维素含量多，具有饱腹感，能够让孩子不饿坚持到第二天早餐。-02-取消夜宵为了保证奶量，但又避免增加体重的风险，建议把习惯睡前饮用的牛奶提前到下午加餐的时间点或下午放学后立即饮用。晚餐之后则不再进食除了白开水之外的其他任何食物，包括饮料、果汁等。-03-限制油类摄入符合目前提倡轻食的概念，建议蔬菜可以开水烫一烫煮熟了食用即可，不一定要用油去炒。（四）保证奶量1岁之后直至青春期身高增长结束，出于身高促进为目的，希望保证每日400~500ml的奶量，可分2~3顿完成。奶是长高排到第一位的食物，希望尽量发挥至500ml，把这一促进身高的条件做到足。优先建议选择的液态牛奶，因为含钙比较丰富。而奶粉经过了加工的过程，容易损失钙质。除非孩子存在营养不良，才在医师的建议下短期内有针对性地选择高能量密度配方，先坚持使用3个月，之后再根据身高和体重的测量值调整。如果小朋友存在骨龄提前、或超重、肥胖，则优先建议选择脱脂或低脂液态牛奶，尤其以脱脂牛奶为最佳选择。脱脂牛奶指的是去除了脂肪的液体牛奶。退一万步说，假设牛奶在加工的过程中有什么不安全因素，比如有的家长担心的激素问题，而发育相关激素一般是脂溶性激素，是溶解储藏在脂肪里面的，所以，脱脂牛去除了脂肪也就去除了这一块的安全隐患，但是脱脂牛奶中促进身高的钙质得以了全部保留，所以在孩子不存在营养不良的情况下，脱脂牛奶是促进身高的首选牛奶种类，尤其是针对超重、肥胖、骨龄提前的孩子。（五）慎用补品，谨防早熟民间有很多传统做法，比如习惯在孩子青春期服用一些保健品进补，比如福建这边盛行的“小公鸡”、“三七粉”等，能不能补呢？时代不同了，以前的孩子往往是营养跟不上，骨龄落后，补一补能够促进身高增长，但是现在的孩子往往是营养过剩，受大环境影响，容易骨龄提前，不可再轻易言补。任何保健品或补品，尤其有补肾作用的都有导致性早熟的风险，都不推荐给小朋友服用。比如党参、燕窝、牛初乳、蜂王浆、花粉、蝉蛹、鹿茸、海参、初生小白兔等，都不推荐。这一部分黄小邪专门写了一篇科普详细阐述，详见《促进身高民间做法莫乱用，以免弄巧成拙——长高秘诀5》（六）定期监测若目前体重等级已经高于身高，或是近期体重增长速度快于身高增长速度体型横向发展，则建议先定一个小目标，每日上午空腹时测量体重，维持这3个月体重暂时不长或有所降低。这期间加强锻炼，把过多“囤积”的体重都转变成身高，等养成身材比例相对匀称、纵向长高的体型之后，身高和体重再按照正常的速度增加即可。经常听到家长朋友对黄小邪说“我们家小朋友已经吃得很少啦”、“我们已经在控制饮食了"，结果小朋友门诊一测体重还是长得过快。简单判断到底吃得是否合适的方法——我们以结果为导向：如果每日空腹测体重数值仍在增长，代表仍然吃得过多，则在原基础上继续调整。每3个月定期至儿童保健门诊评估，等身高的等级超过体重等级后，身高和体重再按照合适的比例增长。总的来说，现在的孩子多是由于营养过剩，才造成骨龄提前于实际年龄，发育年龄也相应提前。发育期孩子往往胃口大开，如果光吃不动，或光吃少动，就容易体重增速快于身高，造成体型横向发展，而不是纵向有助于长高的体型。而控制体重过快的增长，不要给骨头那么好的营养去长骨龄，显得尤其重要。记得每半年定期复查骨龄等身高促进相关检查，如果通过骨龄预测身高增长趋势折损明显或进一步折损，则建议寻求儿童内分泌或身高促进门诊医师的帮助，必要时使用控制骨龄的药物治疗。【延伸阅读】1、身高促进系列科普：（1）根据国家指南，缺不缺都要补的基本不是钙剂，而是维生素AD制剂，具体参见：《成长中的儿童该不该补鱼肝油，如何补？维生素D制剂对比大全》（2）合格的补钙产品：成长中的儿童该不该补钙？如何补钙？海淘还是选择国内药品？（3）身高促进基本原则：（每天都要做的基本）评估：如何评价身高？怎样的身高才算达标？如何早期识别矮小症？塑造长高体型：及早发孩子是偏胖还是偏瘦、体型是纵向长高或横向发展风向标，助力早日打造长高体型检查：

本文为耗时半年修改的诚意之作，您关心的所有抑制针相关问题，都在这里了！【全文约4500字，阅读约需9分钟】有的孩子发育提前，经专业医生性早熟诊疗指南规范的流程评估，已经达到使用发育抑制针GnRHα的标准。发育抑制针，是治疗中枢性性早熟符合国家指南的推荐用药，其学名“促性腺激素释放激素类似物”，又称“GnRH拟似物”、“GnRHα”，俗称“打针”治疗，是家长心目当中认为的“特殊用药”。性早熟治疗需要长期用药才能达到推迟月经和改善成年身高的理想效果。但是，家长朋友们往往担心长期使用GnRHα治疗有副作用吗？需要注意什么？为了解答这些疑问，今天黄小邪就给大家详细解读关于GnRHα的那些事儿～～GnRHα在世界范围内用于治疗儿童真性性早熟已经有超过40年的历史。我国性早熟临床诊疗推荐使用GnRHα治疗真性性早熟，从最早版的治疗建议、再到专家共识、指南，距今已经近20年的历史。可见，使用GnRHα治疗儿童真性性早熟的方案已经是有丰富临床基础的成熟方案。只是，如果孩子没有早发育，没有折损成年身高潜能，平常家长朋友不会关注到这一块而已。使用GnRHα有严格的准入条件，必须GnRH兴奋试验呈阳性才具备打针指征；而且出于改善成年终身高的目的，一旦开始“打针”治疗，推荐的疗程至少是2年以上。医学上的体内的激素要发挥作用，往往需要与受体相结合，就好比打靶要有靶点。青春期发育的过程离不开体内天然的促性腺激素释放激素（GnRH）与其受体的结合；如果不能正常结合，则GnRH失去了作用位点而无法发挥作用，则孩子不会出现青春期发育，或是会退回到发育之前的状态。治疗真性性早熟用的GnRHα与GnRH看起来差不多，但是多了个字母“α”，代表拟似物analogs的缩写。GnRHα是将天然的GnRH分子的第6个氨基酸置换成其他氨基酸，故学名称之为“促性腺激素释放激素类似物”。GnRHα与天然的GnRH结构很相似，能够“以假乱真”地与体内GnRH受体结合，但是只是单纯地占据靶点而不发挥作用，尸位素餐，从而阻断了青春期发育的进程。而且，这种阻断只是暂时性的，等疗程结束停止使用GnRHα，则GnRH受体的位置会空出来，正常地与体内天然的GnRH结合，从而发育轴开始发挥作用，青春期发育再次启动。GnRHα的作用是让孩子的青春期发育退回到发育之前的状态，打针之后给家长的感剂型目前GnRHα没有口服剂型，都是注射剂型。每个月注射剂型规格为3.75mg一支。尚有每3个月注射剂型，规格为11.25mg一支，已经开始逐步进入国内市场。国外尚有皮下植入缓释剂型，尚在研究的过程中，国内还没有上市。注射周期最传统临床使用最久的为每个月注射剂型，一般需要每28天（4周）注射一针，治疗过程当中会定期监测性激素水平，如果提示发育控制不佳，个别小朋友会在医师的建议下缩短为每21天（3周）注射一次。注射方法和部位用肌肉注射或皮下注射的方法。肌肉注射部位一般是臀部，皮下注射部位一般是手臂。疗程出于改善终身高的目的，用药疗程一般需坚持2年甚至更长的时间，建议家长遵照医嘱，严格按照注射的时间间隔执行，而且非医嘱不建议自行停药。个别需要加强针治疗对于用药前性激素促黄体生成素水平已经很高，或是彩超提示已经有一定子宫内膜厚度的女孩，刚开始用药的1～2月内可能出现激素撤退性的少量阴道出血，意思是，个别女孩在用药初期可能底裤上少许出现咖啡色，类似于刚来月经第一天经量还不多时的表现。此时，家长朋友不必担心，这是用药初期可能出现的正常现象，并不代表药物控制不佳，家长朋友只需坚持继续按打针时间间隔规律用药，一般第3针后底裤上不会再出现咖啡色物质。1、性早熟治疗与多囊卵巢综合征：女孩需要关注此点。多囊卵巢综合征（PCOS）是一种排卵减少性的妇科疾病。一般情况下，正常年龄发育的儿童发生PCOS的风险为5%～10%。真性性早熟女孩中PCOS的发生率可以高达12%。GnRHα治疗能让孩子发生PCOS的风险降低到跟正常青春期发育孩子一样的风险。但是GnRHa治疗并没有神奇到消灭风险，有可能使用过GnRHα治疗之后，孩子成长过程中仍然出现了PCOS，只能说明跟正常孩子发生PCOS的风险一样，而并不代表“使用GnRHα治疗让我的孩子出现了PCOS”。2、性早熟治疗与超重肥胖：体质量指数（BMI）计算的时候同时参照了身高和体重的数值，故BMI是反映体型匀称度的国际通用指标。已有研究显示，女孩早发育与超重、肥胖有关，部分真性性早熟在诊断及治疗的之初，BMI即高于正常平均值，长期GnRHα治疗不会加重超重和肥胖趋势。但是，在治疗过程当中要注意同时做好患儿的体型管理，维持纵向有助于长高的体型，警惕体型横向发展。3、性早熟治疗与骨密度：GnRHα可能会使血清骨钙素下降、骨密度降低，但是停药后可回升至与未治疗组同等水平。治疗过程当中都会定期监测超声骨密度，如果达不到理想水平，则有补钙指征，在医师的建议下制定补钙疗程和方案。4、停药后的月经与生育情况：女孩需要关注此点。患儿停药后，文献报道的月经来潮时间约发生于停药11～17个月之后。有大样本研究显示，经过GnRHα治疗的真性性早熟儿童成年后生育情况与正常儿童相似，自然受孕情况也与正常相近。而未经治疗的真性性早熟儿童成年期更易发生生育问题，需要促推卵或应用辅肋生殖技术的比例明显高于正常儿童和经GnRHα治疗的真性性早熟儿童。5、常规注意事项：任何药物都可能出现过敏反应，故每次注射后需半小时后方可离开医院。任何药物都可能出现肝肾功能损害，GnRHα也不例外，但几率极低。其他目前不可预知的不良反应，尚需长期观察。任何打针治疗个别患儿可能会出现注射部位疼痛、红肿、硬结等反应，发育抑制针也不例外，一旦发现应及时告诉主诊医生。6、药物费用：费用昂贵。每个月注射剂型每一支费用约为1300～1700元。是否能够报销？报销比例如何？依据各地的医保政策可能存在不同。GnRHα的作用是让孩子的青春期发育退回到发育之前的状态，打针之后给家长的感觉是孩子的身高增长速度反而下降了，是因为之前孩子是提早发育的身高增长速度，打针控制了发育孩子会回到青春期之前的生长速度，发育前的速度当然没有青春期窜长的速度那么快。提早发育的危害在于过早地消耗骨龄储备，虽然目前身高增长速度尚可，但是后劲不足，终身高不理想。故首要还是先控制发育，为身高增长保留时间，如果时间所剩不多，目前身高增长速度再快最终身高也不尽如人意。正常发育之前的身高增长速度是5～7cm/年，打针治疗前的初始骨龄越大，孩子打针之后回到正常速度的潜力越差，如果下降到＜4cm/年，需考虑同时加用生长激素治疗，这将导致治疗费用的进一步上升。点此查询生长激素治疗的相关注意事项。（1）生长激素治疗有副作用吗？（2）生长激素治疗剂型如何选择？医师处方的原则是能用最少的治疗获得最好的效果，避免过度治疗。既然已经同意使用GnRHa治疗，为身高管理迈出了重要的一步，但是如果孩子的确生长速度不理想，成年预测身高无改善，则需要同时考虑加用生长激素治疗。如果经知情同意后加用了生长激素治疗，则代表为了孩子的身高，我们在现有科技允许的范围内，已经为了身高管理做了100%程度的努力，意思是家长朋友能够为孩子做的都已经做了，能创造的条件都已经创造好了，剩下的就看孩子自己发挥得如何了。毕竟没有听说过谁光靠打针不锻炼就长高的例子，所以孩子发挥得好与不好锻炼是关键，孩子得通过加强锻炼，把为身高创造的条件转变为实际的身高获益。建议家长朋友门诊在治疗开始之前仔细阅读上述治疗须知，同时要做好至少2年以上疗程的心理建设，和后期有可能会加用生长激素的准备，建议同时阅读生长激素注意事项。在充分准备、知情同意的前提下，才开始GnRHα的治疗。长高毕竟是锦上添花的需求，不管是发育抑制针还是生长激素都属于身高管理的“特殊药物”，都会对身体带来不同的变化，和有相应的注意事项。如果家里有任何一名家长或长辈坚决反对，且沟通无果的情况下，都没有办法使用特殊药物治疗。因为，和谐的同心协力的成长环境对于孩子的身高管理也十分重要。发育抑制针毕竟是特殊用药，更为重要的是身高管理的基本方案，包括饮食、运动、睡眠、补充关键营养素、如何家庭抑制骨龄等。哪怕用发育抑制针，也得坚持执行基本方案，在基本方案的基础上发育抑制针才能发挥出更好的效果，因为，我们毕竟没有听说过哪位小朋友光靠打针、不动也不锻炼身高就长高了哈。身高管理的【基本方案】是每天为身高努力都要做的基本，是不管生长正常还是生长偏离的孩子都可以执行的有效方案，对于发育正常情况是锦上添花，对于发育异常情况是改善的前提。基本方案的细节和实操方法，家长可以参照我的身高管理科普书籍《妈妈这样做，孩子长高个儿》。参考文献（本着科研的严谨态度来写科普）[1]中华预防医学会妇女保健分会青春期学组，《女性性早熟的诊治共识》中国妇幼健康研究，2018（29）2:135-138.[2]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，《中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）》，中华儿科杂志，2015（53）6:412-418.[3]中华人民共和国，《性早熟诊疗指南（试行）》卫办医政发（195）号，中国儿童保健杂志，2011，第4期:390-392.

『这是儿宝帮黄小邪的第31篇原创全文约1800字，阅读约需4分钟』前篇提到：矮身材儿童，如果生长激素激发试验明确为内源性的生长激素缺乏，那么是使用生长激素药物外源性补充的绝对指征，也预示着不错的疗效。厦门市妇幼保健院儿童保健科黄蓉但是，生长激素激发试验结果正常，并不是禁忌使用生长激素药物的指征。因为，还有一部分导致矮小的疾病，虽然生长激素激发试验结果正常，但是已经通过“中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组”批准——可使用生长激素药物治疗。总之,一切遵从专业小儿内分泌医生建议。如果小儿内分泌医生已经建议您的孩子使用生长激素药物，那么，很多家长朋友对于治疗会有疑虑：比如，生长激素治疗有副作用么？生长激素会不会增加肿瘤的风险呢？生长激素要治疗多长时间呢？本篇的目的就在于——极尽通俗之能事，让您了解生长激素的这些事儿~~01生长激素初见面首先，有两个概念要区分开来：内源性生长激素缺乏：人体本来该分泌足量的生长激素供成长所需，但是又没有足量分泌时，引起身材矮小、消瘦等一系列问题。生长激素药物：作为人体自身生长激素分泌不足的替代，学名叫基因重组人生长激素（以下简称为rhGH）。本文讲的即是与rhGH治疗有关的事宜。rhGH没有口服剂型，只有皮下注射剂型。rhGH制剂类型有粉剂和水剂之分。粉剂呈粉末状，使用时需要加入注射用水溶解。水剂呈水状，不用稀释，可直接注射。rhGH注射频率有短效和长效之分。短效需每晚皮下注射。长效一周注射一次即可。由此组合出目前市面上的三种剂型：短效粉剂、短效水剂、长效水剂。详细剂型选择的注意事项点击这里。02生长激素治疗有副作用么？首先要明确的是，rhGH是一种药物，需要长期使用，当然或多或少对身体会产生一些影响。而且长期用药，就得定期监测肝肾功能，因为所有的药物都是从肝脏、肾脏代谢的。所幸的是，rhGH，作为一种替代，与人体内源性本该分泌的生长激素几乎一样，对人体比较有亲和力，所以相对安全。但是，毕竟是通过药物来补充内分泌激素，治疗过程中必须遵循医生的嘱托按时复查，定期监测血液内分泌指标(如胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3、甲状腺功能、血糖、胰岛素等)。治疗过程中需要注意的问题有：个别孩子注射后可能出现注射部位红、肿或皮疹,通常几天内会自行消失。任何药物都可能出现过敏反应，故首次注射半小时后才可以离开医院。任何药物都可能出现肝肾功能损害，rhGH也不例外，但几率极低。随着治疗时间延长，有一部分孩子体内可能会产生针对rhGH的抗体，意味着孩子对药物的敏感性降低了，所以家长会感觉疗效下降。不过，由于rhGH制剂纯度的不断提高，目前抗体产生率已减少，尤其是水剂，不会产生抗体。在开始rhGH注射2～3月后可能发生甲状腺功能减低，必要时在小儿内分泌医生的指导下给予L-甲状腺素片。长期、较大量使用rhGH可能使孩子对体内胰岛素的敏感性降低，可能会出现血糖升高，尤其是小于胎龄儿、特纳综合征、肥胖和家族中有糖尿病、高血脂的孩子须注意。但血糖升高多为暂时性的、可逆转的，极少发展为糖尿病。个别孩子可能会出现良性颅高压（比如表现为头痛、视力变差、恶心或呕吐等）、外周水肿和血压升高，多发生于慢性肾功能衰竭、特纳综合征和器质性生长激素缺乏症的儿童。良性颅高压通常是可逆性的，停药或减少剂量后，症状即会消失。器质性生长激素缺乏症是指由于结构异常导致的生长激素缺乏，比如垂体发育异常、颅脑损伤、肿瘤等。可能出现骨骼改变：股骨头滑脱、脊柱侧弯、手脚变大等。我国指南已经明确指出，骨骼改变是由于生长过快所致，而不是rhGH的直接不良反应。为了预防，建议治疗前常规拍全脊柱X片，对可疑的孩子加拍骨盆X线片，治疗期间不鼓励孩子剧烈运动，建议的促进身高的运动都是有氧中等强度的运动。同时为了身高促进和钙的吸收，坚持每晚服用1粒维生素AD（点击蓝字直接查看相关科普文）。是否诱发肿瘤的风险？来自国外的几大数据库已经明确指出：对无潜在肿瘤风险的儿童，rhGH治疗不会增加新发恶性肿瘤的风险(如白血病、中枢神经系统肿瘤或颅外恶性肿瘤等，不会增加其发生风险)。对肿瘤已治愈者，目前的数据未能表明rhGH治疗会增加肿瘤的再发风险。rhGH的作用是促进生长，会促进身高增长，也会促进潜在的肿瘤增大。所以在rhGH治疗前，医生均会尽一切可能除外可能潜在的肿瘤风险，通过以下两大准备工作：①详细询问：是否有家族中是否有患有肿瘤的亲属（直系血缘亲属三代以内，比如爸爸妈妈、爷爷奶奶那一辈），尤其是患有遗传倾向的肿瘤，比如消化道肿瘤（结肠癌）)。②完善各项相关检查：比如常规检查头颅磁共振，必要时静脉血检查肿瘤相关指标（CEA、CA242、AFP、β-HCG等）。如果上述两大筛查均未发现潜在肿瘤风险，经医生评估，可以开始rhGH治疗。药物费用昂贵，是按照公斤体重来计算费用的。以福建省30kg的孩子为例，rhGH短效粉剂治疗的费用每个月约1000~2000元。rhGH短效水剂的费用是粉剂的约3.5倍。1周注射1次的rhGH长效水剂费用是短效粉剂的约9倍。可以参见下面表格：注意：各地区药物的价格可能稍有波动，医保政策可能也不一样。其他目前不可预知的反应，尚需长期观察。03生长激素要治疗多长时间？rhGH治疗是长期过程，一般孩子身高比同年龄同性别孩子的平均身高每落后5cm，意味着至少1年的疗程。一旦开始治疗，要做好长期坚持的心理准备，并定期每3个月至小儿内分泌门诊监测。【延伸阅读】1、身高促进系列科普：身高促进有很多生活作息需要注意的要点，对于正常身高孩子能够锦上添花，对于矮小症的孩子有助于追赶身高，是每日都要做到的基本工作。具体参见既往科普文章：（1）根据国家指南，缺不缺都要补的基本不是钙剂，而是维生素AD制剂，具体参见：《成长中的儿童该不该补鱼肝油，如何补？维生素D制剂对比大全》（2）合格的补钙产品：成长中的儿童该不该补钙？如何补钙？海淘还是选择国内药品？（3）身高促进基本原则：（每天都要做的基本）评估：如何评价身高？怎样的身高才算达标？如何早期识别矮小症？塑造长高体型：及早发孩子是偏胖还是偏瘦、体型是纵向长高或横向发展风向标，助力早日打造长高体型检查：

『这是儿宝帮黄小邪的第33篇原创全文约1380字，阅读约需5分钟』前篇提到：矮身材儿童，经过了矮身材相关检查，完善了生长激素激发试验，也仔细阅读了生长激素治疗相关注意事项，目前考虑采用生长激素治疗。（点击上面蓝字查看相应链接）最后一个问题是：基因重组人生长激素（以下简称为rhGH）有没有口服剂型？注射剂型有粉剂和水剂，有短效和长效，各有什么区别，又该如何选择呢？01生长激素有没有口服剂型？rhGH是模拟人体内源性本该分泌的生长激素，其氨基酸含量及排列顺序与人体天然生长激素完全一致，没有口服剂型，只有皮下注射剂型。02皮下注射有什么讲究？注射部位：①腹部：吸收较好。但是选择注射点时，应避开以肚脐为圆心直径为3厘米的圆。两次注射点应相距2厘米以上。②上臂外侧：手臂三角肌（上臂肩膀下最突出的那块肌肉）下缘。③大腿：大腿外侧中部。注意:推注rhGH时要缓慢，注射完毕应将针头在皮下停留至少6秒，以确保rhGH完全注射入体内。注意避免以下可能产生疼痛的情况：避免注射时过浅、打到表皮内。避免注射时消毒皮肤表面的酒精未干、酒精沿着针眼进入皮内。03粉剂和水剂有什么区别？生长激素属于蛋白制剂药物。蛋白质是由氨基酸排列而成。蛋白质的结构分为三级，从一级到三级逐步递进。一级结构是指氨基酸含量和排列顺序。三级结构是指三维空间结构。老的剂型是rhGH粉剂。粉剂是生长激素原液经冷冻干燥制成的，药物呈粉末状，使用时需要加入注射用水溶解。但是，冷冻干燥的过程会使生长激素空间结构发生部分改变，从而导致活性降低、可能产生抗体（人体对rhGH药物的抵抗），从而影响疗效。相当于粉剂能够保证与天然生长激素的一级结构一致，但是在空间结构却发生部分改变。粉剂的使用步骤为：打开注射用水安瓿瓶→抽取注射用水注入粉剂瓶→摇转溶解→注射器抽取溶解液→注射。操作比较复杂，可能出现溶解不充分的问题，也可能存在安瓿瓶玻璃碎屑及微粒、微生物污染的风险。只有生长激素蛋白质空间结构与天然结构完全一致，才能更好地发挥功能。新的剂型是rhGH水剂。药物呈水状，不用稀释，可直接注射。水剂有独特的蛋白质液体稳定技术，不需要经过冷冻干燥再重新溶解的步骤，从而能够保证rhGH水剂不管是一级结构还是空间结构均与天然生长激素完全一致。所以，水剂活性更高，不会产生抗体，能够保证疗效。水剂的使用步骤为：可以直接注射使用。操作简单，使用方便。04短效和长效有什么区别？短效和长效的区别是注射频率的区别。短效rhGH需要每晚皮下注射1次。建议睡前0.5～1小时注射，每天均需坚持。长效rhGH每周皮下注射1次即可。对于小年龄不愿意打针的儿童，每周注射1次VS每天注射，前者大大减轻了治疗的不适感，从而提高了治疗的依从性。05治疗费用如何？短效、长效分别与粉剂、水剂组合，得出目前已经上市的3种rhGH剂型，分别为：短效粉剂、短效水剂、长效水剂。药物费用是按照公斤体重来计算的。黄小邪绘制了下表，为大家同时总结了3种剂型的不同之处。越先进的剂型，治疗费用越“高冷”。“高”是指治疗费用较昂贵，“冷”是指普通家庭难以接受。06结语随着经济条件改善，除了让孩子吃饱穿暖少生病外，长高成了更高层次的需求，需要花费经济代价和承担一定的风险（详见：矮小症如何治疗？生长激素治疗有副作用么？需要注意什么？）就像金融投资一样，预期收益越高的投资往往附带着一定的风险。在现有的医疗条件下，风险是可以通过定期随访来监测和尽可能避免的。总的来说，医生只是给出治疗的建议。具体采用哪种治疗方案，是由孩子的监护人——您来决定的。rhGH治疗的决定和剂型的选择，各位家长朋友可以结合医生的建议和个人家庭的经济承受能力，综合选择。【延伸阅读】1、身高促进系列科普：身高促进有很多生活作息需要注意的要点，对于正常身高孩子能够锦上添花，对于矮小症的孩子有助于追赶身高，是每日都要做到的基本工作。具体参见既往科普文章：（1）根据国家指南，缺不缺都要补的基本不是钙剂，而是维生素AD制剂，具体参见：《成长中的儿童该不该补鱼肝油，如何补？维生素D制剂对比大全》（2）合格的补钙产品：成长中的儿童该不该补钙？如何补钙？海淘还是选择国内药品？（3）身高促进基本原则：（每天都要做的基本）评估：如何评价身高？怎样的身高才算达标？如何早期识别矮小症？塑造长高体型：及早发孩子是偏胖还是偏瘦、体型是纵向长高或横向发展风向标，助力早日打造长高体型检查：

『全文2200字，阅读约需6分钟，为了方便操作，本文中黄小邪设计了很多可以实际参照的时间点安排表，请耐心阅读』孩子的吃饭和睡眠安排都是有讲究，有窍门的，可以早日形成时间规律的。有的孩子吃饭、睡觉没规律，晚睡晚起，造成吃饭也不定时，长久影响身高和营养。家长朋友很是头疼。怎么破？如果按照《如何让宝宝形成规律的作息，让宝宝的进餐、睡眠都有序进行？》严格执行，仍未形成孩子的作息规律，那么本文则是您可以直接参照执行的具体细则。下面是黄小邪根据不同年龄以图表的形式为大家举例的实际操作时间点，从4~6月龄至18岁都是可以参照执行。经过临床经验积累反复实践而成，绝对详尽，便于操作。如果是2岁以内的早产宝宝，可以按照纠正月龄计算。婴儿期：4~6月龄3~4月龄后，宝妈宝爸们应该已经逐步摸索出宝宝喂养的时间点了，一般每3小时左右一个餐点。睡眠和锻炼活动也相应地穿插在其中进行，有了规律。具体如图所示（长按图片放大查看）：备注：餐点④、⑥建议严格按照上表时间点执行，有助于促进夜间睡眠和身高增长。餐点②、③、⑤可以参照上表举例的时间点，或是根据孩子的实际情况，往前半小时或往后半小时安排亦可。一旦安排下来则相对固定，先执行2周以上再言调整。此原则对以下所有图片通用。3小时左右有两层意思：针对纯母乳喂养的宝宝如果母乳量比较捉襟见肘，那么这3小时左右指的是——白天2~3小时一个餐点。Tips：如何判断母乳量是否充足？哪怕是刚生下来的小宝宝，吃饱一顿也能够撑2小时以上不饿。如果妈妈确定宝宝已经把两边乳房都吸空了，但是仍然撑不到2小时就哭了，我们首先要寻找其他原因：是不是尿布没换啊？或者温度不适宜啊？或肚子胀不舒服啊？这些原因都一一排除之后，家长朋友可以用您的食指（要洗干净哦）放到宝宝嘴边试一试，如果宝宝很积极地想要吸吮，代表是真的饿了。如果母乳吃空了不到2小时宝宝就真的饿了，其实间接提示上一顿没吃饱、母乳量不够，需要在妈妈两边乳房都吸空之后立马泡奶粉一次喂到饱为止。针对有加奶粉喂养的宝宝可以早一点形成喂养规律，这3小时左右指的是——白天3~4小时一个餐点。生后不久就可逐步朝此喂养安排去靠近。不知道细心的家长朋友有没有发现，为什么上图没有列举夜间的时间点？因为我国权威的《婴幼儿喂养建议》4月龄后夜间已可不再哺乳，夜奶终究是要被取消的餐点。婴儿期：6月龄~1岁6月龄的宝宝已经开始添加辅食，同时往往已经断离了夜奶。提供辅食的时间点：刚开始可以选在妈妈上班不在家的时间点（下图餐点②和④），以后再逐步调整至中餐、晚餐（与大人吃饭同样的时间点）。如果为全职妈妈，建议一开始就选在中餐、晚餐（餐点③和⑤）提供辅食。因为1岁内叫辅食，1岁后就叫主食了，当然是吃正餐的时间点去完成。如需辅食添加的详细原则点击这里。在6～10月龄，建议每日只提供2顿辅食，以辅食选在中餐、晚餐的时间点为例，作息安排如图所示（长按图片放大查看）：备注：“人工”指的是有加奶粉喂养。添加辅食之后仍要以奶为主：希望每日奶量达到700～800ml（母乳喂养的宝宝不必死磕奶量，限制辅食在11月龄之前只提供2顿即可）。如果每日奶量连600ml都达不到，则建议每日暂时只能提供1顿辅食，优先保证奶量。待宝宝11月龄可以增加至每日3顿辅食，如图所示（长按图片放大查看）：如果还没有断离夜奶，则注意有五个关键时间点，该干预时还是得干预：A.早晨一般建议8点之前叫醒，所以早餐是在8am之前安排。B.晨起之后，若宝宝早晨要打盹，时间控制在半小时之内。C.午餐后准备午睡，不管几点开始睡，最晚15:30叫醒。D.15:30到晚上20:30之间如果有打盹，则5分钟叫醒。E.晚上希望20:00喝奶，20:30准备睡觉，争取21:00之前睡着，夜间尽量不喂水或奶。（断夜奶细则点这里）。幼儿至学龄前期：1岁～6岁一日作息安排如图所示（长按图片放大查看）：1岁之后以中餐、晚餐为主要的营养来源，所以不再叫辅食而升级为正餐了，可以吃稠粥、烂面等。奶量则变成了辅助。出于身高促进的目的，每日奶量仍然希望能达到500ml。奶制品选择参见这里。幼儿园的膳食安排一般不会天天有奶，所以，不管孩子有没有上幼儿园，每日500ml的奶量都是由家长朋友来完成的，可以分2~3顿完成。优先保证早晚两顿奶（餐点①、⑥），餐点④则视孩子情况灵活安排。如下所示：餐点①：早餐绝对是奶，可以搭配一些小点心（小面包或小馒头），如果还吃得下，再加一个鸡蛋或水果。餐点⑥：一定得距离就寝前1小时以上才提供。则也意味着餐点⑤得在18:30之前完成，餐点⑥才能安排得下。注意避免睡前喝完奶立马睡，会影响夜间睡眠质量和生长激素分泌。针对已经开始如厕训练的孩子（≥18月龄），还要做到睡前排空小便刷完牙再去睡觉。如果上述要点都做到位了，孩子仍然睡不好，可以在入睡准备阶段或刚睡着时做腹部按摩，详细手法点击这里。餐点④时间安排针对还没有上幼儿园的孩子，是午觉刚睡醒的15:00或15:30，不能晚于15:30。如果15:30孩子仍在睡，则建议叫醒，否则影响夜间睡眠。详见《该如何安排睡眠来促进身高》。针对已经上幼儿园的孩子，餐点④多在放学前由幼儿园提供。但是如果孩子每日的奶量不足500ml，家长朋友可以在刚放学的16:00或16:30安排餐点④，只提供奶。餐点④内容安排：如果孩子每日早晚2顿能够完成奶量500ml，则餐点④可提供点心+水果。如果2顿仍不能完成500ml，则餐点④可以只提供奶，这样一天最多给孩子提供3顿奶（餐点①、④、⑥）。记住两个基本概念：吃多少量由孩子自己决定：如果每日3顿奶仍然完成不了500ml，则家长朋友提供够3顿奶即可，剩下的就看宝宝发挥了。1岁后奶量只是辅助：针对有的爱喝奶、奶瘾重的孩子，每日奶量发挥到超过500ml也没关系，我们只需要控制顿数，每日最多提供3顿奶即可。学龄期至青春期：7岁～18岁一日作息安排如图所示（长按图片放大查看）：该年龄段的特点：比上幼儿园的孩子取消了餐点②和夜宵餐点⑥。出于身高促进的目的，仍然希望每日奶量能达到500ml，优先建议分早餐、和下午刚放学时完成，即餐点①、④提供奶。晚餐之后则不再进食除了白开水之外的其他任何食物，包括饮料、果汁等。实在上述2顿奶量不够的孩子，再考虑距离就寝前1小时以上提供第3顿奶（餐点⑥），但是喝多少量由孩子决定。四大原则要牢记最后，接受了这么多干货之后，仍累觉不爱的宝妈宝爸们，需注意以下四点：严格保证户外活动量：注意每日大于2小时，上午和下午至少各带孩子出去活动一次。依葫芦画瓢：结合您孩子目前的作息习惯，依照上文图片列举的时间点去做适当调整，拟定一个可供执行的具体时间点。餐点④、⑥建议严格按照举例的时间点执行，有助于促进夜间睡眠和身高增长。灵活变通：早餐（餐点①）由于孩子起床时间的不同而或早或晚，可以相对灵活点，但是再晚也不能晚于8：00am。餐点②、③、⑤可以根据孩子的实际情况，往前半小时或往后半小时安排亦可。一旦安排好时间点，就要相对固定下来，方便操作。先坚持执行2周：一旦拟定好时间点，先耐心执行2周以上再言调整。如果一不适应就频繁调整，则永远也无法形成规律。至少需要3周的时间来固化一种习惯。建议宝妈宝爸们先行动起来，做出调整，迈出第一步，孩子才会有改变哦。后记：如果参照上述详细原则严格执行，仍然感觉力不从心的家长朋友，请移步至《让孩子爱上吃饭的【终极杀手锏】：喂养是一门“留白”的艺术》。【延伸阅读】1、营养喂养系列科普：添加辅食：儿保医生手把手教您添加辅食——最详尽实际操作版，没有之一添加辅食到底是【先素后荤】还是【先荤后素】？指南大比拼过敏宝宝的辅食如何添加？需要注意什么细节方面的问题？作息时间表：孩子生活没规律，到底该如何安排？（0~18岁全面实操版）饮食习惯：1原则+9要点：轻松帮助孩子养成良好的饮食习惯升级版-杀手锏：让孩子爱上吃饭的【终极杀手锏】：喂养是一门“留白”的艺术营养不良对策：小宝宝就开始营养不良，妈妈该怎么做？儿保医师专业支妙招2、体检相关问题解读：0~18岁体检规律：

1岁内是宝宝生长最快的高峰期之一，生长快波动就大。黄小邪门诊经常看到：有的宝宝出生体重偏低（小于2.5kg），满月第一次体检就出现营养不良；有的宝宝3～4月龄出现厌奶，体重增速减慢，以至于出现体重不达标了；有的宝宝在添加辅食的转换期不爱吃辅食，营养跟不上了；有的宝宝断离母乳之后一口奶粉也不喝，妈妈心急如焚……体重是比身高更为灵敏的指标，短期内营养跟不上，小宝宝就容易出现营养不良。如果营养不良持续不改善，久而久之势必影响身高的增长。本文所说的营养不良主要指体重不达标。如果在早期宝宝体重增速减慢时就予以及早干预，是可以防止后期身高受到影响的。01判断宝宝是否营养不良按照世界卫生组织（WHO）标准评价，将同年龄同性别宝宝的体重或身高分为6个等级。比如都是11月龄的女孩去对比；而不是男孩跟女孩比，或是11月龄跟10月龄比。如图所示，这6个等级有时会用简化的符号表示，如下图所示：从右到左，越往左等级越高，其中“中+”、“中-”均属于正常值范围，中-代表在正常范围内达标了，但是没有超过平均水平；中+代表在正常范围内比较好的值，超过平均水平。而如果宝宝的体重等级评价为“中下”则代表轻度营养不良，评价为“下”，则代表中度或重度营养不良，此时就要引起重视了，采用本文接下来要提到的强化营养措施。下面是2张是厦门市妇幼保健院的手工填写和电脑打印两张体检报告单举例，其中红色框标注的为体重的等级（跟同年龄、同性别的孩子比）。同时绿色底纹标注的百分比可以提示孩子是偏胖还是偏瘦。绿色底纹标注的百分比代表孩子体重超过其【身高相匹配的理想体重】的百分比。如果百分比为0%，代表孩子不胖不瘦体型刚好匀称；如果百分比为正数，数值越大代表体型越胖，≥10%为超重，≥20%为肥胖。如果百分比为负数，越负代表体型越瘦。比如百分比≤－15%（负号后的数值超过15%），则达到消瘦的诊断标准，是儿童保健医师需要重点关注的宝宝。比如百分比为（－15%～0%），则代表孩子体型偏瘦，但是还未达到消瘦的诊断标准，家长朋友不必太担心，这恰恰提示孩子的身高等级高于体重，是有助于长高的体型。02营养不良的专业对策（1）小婴儿优先保证奶量小婴儿以奶为主要的营养来源，故体重追赶优先保证奶量。如果宝宝尚未添加辅食，希望一天奶量达到每日奶量此月龄保证至少800至900ml。如果为母乳喂养，则不建议将24小时喂养的母乳全都挤出来计算奶量（因为宝宝实际吸的远比您能挤出来的多），而是定期体检监测生长发育的情况，只要宝宝体重增长速度正常，即提示奶量充足。如果6～12月龄已经添加了辅食的宝宝，则希望每日奶量达到700～800ml（母乳喂养的宝宝不必死磕奶量，限制辅食在11月龄之前只提供2顿即可）。如果每日奶量连600ml都达不到，则建议每日暂时只能提供1顿辅食，优先保证奶量。1岁以上的孩子以中餐、晚餐的正餐为重要的营养来源，而奶变成了重要的辅助。每日建议提供3顿奶，希望奶量能达到500ml。（2）进餐及作息安排刚开始添加辅食时，若宝宝辅食吃的量较少，可以在吃完辅食后立马接着喂奶喂到饱为止（注意按餐点喂养，辅食+奶控制在半小时之内）。但是如果宝宝已经8月龄之后，则不建议在辅食吃的量不多时接着喂奶了，而是建议将辅食与奶的点分开来：辅食的餐点只有辅食，奶的餐点只有奶。每一个餐点时间控制在半小时之内，时间到了则收走下一顿再说，下一顿该吃辅食的点提供辅食，该吃奶的点提供奶。并且建议辅食的时间点要固定下来，详细参见下面图片来安排。在6～10月龄，建议每日只提供2顿辅食：保证奶量的前提下，待宝宝11月龄可以增加至每日3顿辅食：白天按固定的时间点每3～4小时安排一餐，时间点要固定，每餐只能尝试30分钟，特别是辅食在固定的儿童餐椅上吃，不能强迫进食，若超过30分钟则收走食物直至下一餐点再吃。餐间多增加户外活动量，有助于让宝宝产生饥饿感，饿了自然接受不爱吃的食物比较容易。更多年龄的进餐和生活作息时间点安排点这里。辅食添加是养成良好的饮食行为习惯的开端，而1岁以后饮食行为习惯就基本养成了，如果还没有养成的宝宝，可以参见《1原则+9要点：轻松帮助孩子养成良好的饮食习惯》。（3）奶的营养强化对于体重评价达到营养不良的孩子，需要用强化能量密度的奶来喂养。所谓能量密度是指每100ml的奶液能提供给宝宝多少千卡（kcal）的能量。奶制品的能量密度在其包装上的『营养成分表』上查看，比如配方奶上会标注每100ml标准奶液提供的能量为多少？液体奶会标注每100ml含有能量为多少？注意能量的单位，如果用千焦（kJ）表示，则建议除以4.184折算成千卡（kcal），然后与母乳去比对。以母乳的能量密度（67kcal/100ml）为基准，其他任何奶制品折算出能量密度超过67kcal/100ml的即代表强化能量密度的配方。营养不良婴儿是该继续坚持喂母乳还是换为奶粉？基本的原则是：如果有母乳喂养，尽量选择添加了母乳强化剂的母乳喂养，除非母乳不足或没有母乳，再考虑选择高能量密度配方奶粉。这提到了强化奶的营养有两种方式：A、首选母乳添加母乳强化剂：宝宝营养不良并不是不继续坚持母乳喂养的理由，因为现有的科技已经发明了母乳强化剂。母乳强化剂需要按比例混入到母乳里让宝宝一块饮用，比如每50ml母乳添加1袋母乳强化剂，按此比例添加即可，那么假设100ml母乳则添加2袋母乳强化剂。注意，比较麻烦一点的是，母乳强化剂的添加需要妈妈将母乳挤出来混入母乳强化剂后再喂给宝宝。所以，母乳强化剂建议半强化即可，即一顿母乳亲喂不加母乳强化剂，另一顿母乳挤出来添加了母乳强化剂混匀后喂给宝宝。宝妈们可以选择早晨宝宝刚睡醒、夜间喂时亲喂，白天的母乳尽量挤出来添加母乳强化剂，这样比较好操作。如果已经断离了夜奶的宝宝，则妈妈在自己晚上睡觉前可以挤奶，这样可以避免白天现挤现喂的捉急。挤出的母乳建议放入冰箱冷藏层保存，第2天再复温至40度，添加了母乳强化剂喂给宝宝。为避免宝宝出现乳头错觉（习惯了吸奶瓶而不吸妈妈的乳头），挤出来的母乳回喂时建议选用小喂杯的方式，如果小喂杯实在不接受，再考虑用勺子喂（因为效率比小喂杯低）。添加了母乳强化剂的母乳如果宝宝一顿喝不完，可以再放入冰箱冷藏，24小时内饮用完毕即可，如果超过24小时，则建议弃掉。如果还有多余的挤出的母乳储存方式参见下面图片：B、高能量密度配方奶粉：如果母乳挤出困难，无法挤出来添加母乳强化剂，那么无奈的情况下为了提高能量密度有助于宝宝追赶生长，建议将白天的一部分母乳换成针对婴儿营养不良的高能量密度配方奶粉。或是就有添加奶粉的宝宝，则建议注意选择高能量密度配方奶粉，比如针对婴儿（1岁以内）的有纽荃星，针对1岁以上宝宝的有小安素、小佳膳、小百肽、膳儿加、纽儿宝等。对于营养不良孩子选择的奶粉关键看的不是品牌，而是配方，要选择高能量密度的配方，所以不要盯着厂家，而要盯着特定的配方名才能选对。前面列举的都是配方的名称，而不是厂家名。如果宝宝不接受奶粉的口味，对于已经添加了辅食的宝宝也可用米汤冲奶粉、或用豆浆机打单纯的玉米汁或松仁露或核桃露（一次只能尝试一种）用来冲奶粉，以改善奶粉的口味。注意，用玉米汁冲奶粉的前提是宝宝已经添加成功了玉米这种辅食，以此类推。（4）辅食的营养强化国家的权威辅食添加建议只提到了1岁之内不建议加盐，但是并没有说不可以加油。2016年发布的中华医学会儿科学分会儿童保健学组《0～3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版)》明确指出“为避免婴儿摄入过多盐(矿物质)增加肾脏负担，一般不建议l岁以内的婴儿食物制作过程添加糖、盐以及其他调味料。但如果食物以碳水化合物为主的贫困地区可加少量的油，以增加食物的能量来源”。中国营养学会《7～24月龄婴幼儿喂养指南》提到“如婴儿辅食以谷物类、蔬菜、水果等植物性食物为主，需要额外添加约5～10g（即5～10ml）油脂，推荐以富含α-亚麻酸的植物油为首选，如亚麻籽油、核桃油等”。这些辅食添加油提供了依据，而对于营养不良的宝宝，辅食或正餐中额外添加植物油十分重要。家长朋友可以逐步将辅食升级为稠粥或烂面等有颗粒的食物，最好达到能往下倒时时一坨一坨的那么稠，其中肉和菜占一半，米粥或烂面占一半。油的种类的选择以不饱和脂肪酸含量高的植物油为主，为了饮食的多样化，如果偶尔吃吃猪油等动物类油脂也是可以的，但是总的以植物油为主。建议在每一份辅食在端给宝宝之前拌入5ml植物油给宝宝一块食用，比如芝麻油、橄榄油、亚麻籽油、核桃油、花生油、茶油等都可以，这样能够提高辅食的能量密度有助于体重的追赶。如果是超市购买的纯的植物油，家长朋友可以留意瓶子上的成分表和食用方法，如果食用方法中有提到该种植物油可以用来凉拌菜，则提示该种植物油可以用凉拌的方式直接拌入辅食中一块食用即可，不用经过加热的过程。但是，注意有两种情况需要加热后再拌入辅食中：1）孩子胃肠道敏感，容易拉肚子。2）自家压榨的油，需要通过加热来起到消毒的作用。辅食添加的详细方法点这里。（5）断离夜奶我国权威的《婴幼儿喂养建议》4月龄后夜间已可不再哺乳，夜奶终究是要被取消的餐点。这意味着宝宝在4月龄时在睡眠方面已经跟大人一样，有昼夜节律，具备了夜间睡一整觉的条件。断离夜奶的目的是为了促进生长激素的分泌。生长激素顾名思义，是人体内分泌的促进身高和营养的激素。由于生长激素分泌的高峰多在夜间，所以夜间睡眠好，生长激素才能分泌好，为宝宝的生长提供内在动力。先做好断离夜奶的前提，再说夜间怎么降级对宝宝哄睡的方式，前提做不好，整个夜晚无疑是一场劳心劳力的拉锯战。断离夜奶的前提是夜间分床睡和保证宝宝在下午3点半之后没有任何的睡眠。午觉只能睡到三点半就要叫起来了，之后就不能打盹再睡小觉直到晚上八九点再睡，多增加白天活动，尤其是下午，每日户外活动至少2小时有助于夜间睡眠。如果宝宝4～6月龄以上还没有断离夜奶，月龄越大断离夜奶越困难，需要宝妈和宝爸们更多的耐心，具体操作细节参照下面两篇科普文章《